The Diabetic Foot
Svensk sammanfattning av avhandlingen ”The Diabetic Foot – assessment and assistive devices”
Fotsår är en vanlig orsak till amputation hos patienter med diabetes. Enlig Socialstyrelsens rekommendationer bör Sveriges 400,000 personer med diabetes årligen genomgå en grundlig fotundersökning för att fastställa om personen har risk att utveckla fotsår. Lämpliga skor, tillgång till fotvård samt remiss till medicinska specialister är insatser som bör erbjuds patienter med förhöjd/akut risk att utveckla fotsår. Regionala skillnader föreligger i vad mån patienter erhåller rekommenderad prevention. En av orsakerna till att patienter i riskzonen inte upptäckts i tid är avsaknaden av enhetlig rutin för fotundersökning i landet, vilket leder till att riskgraderingen blir subjektiv.
Avhandlingen riktar sig primärt till personal inom ortopedteknisk verksamhet och en ny metod för objektiv riskgradering av fötterna presenteras. Vidare har ortopedtekniska hjälpmedel (fotinlägg och skor) för prevention av fotsår studerats. Riskfaktorer för att utveckla fotsår registrerades i den studerade patientgruppen och egenskaper hos inlägg och skor undersöktes. Patienter med diabetes (n=216) remitterade till någon av de ortopedtekniska avdelningarna i Västra Götalandsregionen ingick i studierna. Kliniska test, frågeformulär och mätning av trycket under fotsulan användes för att fastställa typ och förekomst av riskfaktorer. Ett flertal riskfaktorer t.ex. fotdeformiteter, förhårdnader och nervskador identifierades i den studerade populationen.
Ett eHälsoverktyg, D-Foot, avsett att bidra till en enhetlig och objektiv sårriskgradering skapades och dess tillförlitlighet utvärderades. Web programmet D-Foot innehåller en serie strukturerade fotundersökningar. Efter att undersökningarna slutförts visades patientens riskgrad på dataskärmen. Även behandlingsrekommendationer, i enlighet med riktlinjer för prevention av fotsår vid diabetes, visades på samma sätt.
I en studie jämfördes trycket under fotsulan när patienter använde endera prefabricerade eller individuella inlägg (hårda eller mjuka). Inläggen var anpassade till promenadskor. Trycket på utvalda områden under foten låg runt 200 kPa. Den individuella variationen av plantart tryck var dock stor.
Sammanfattningsvis är D-Foot ett användbart och tillförlitligt kliniskt beslutsstöd. Kvantitativ mätning av fotlängd, fotbredd, tåhöjd och plantart tryck ger information av betydelse vid utprovning av ortopedtekniska hjälpmedel. För att minska antalet sår och amputationer bör patienter i riskzonen fotundersökas, riskgraderas och erbjudas de rekommenderade insatserna vilka inkluderar regelbundna fotkontroller, råd om egenvård, tillgång till hjälpmedel och fotvård. Vidare bör konsultation i egenvård erbjudas samt, vid behov, multidisciplinär service. Varje sår som förhindras ger positiva effekter för både individ och samhälle (Hellstrand Tang 2017).
LIST OF PAPERS
This thesis is based on the following studies, referred to in the text by their Roman numerals.
Hellstrand Tang U, Zügner R, Lisovskaja V, Karlsson J, Hagberg K and Tranberg R. Foot deformities, function in the lower extremities, and plantar pressure in patients with diabetes at high risk to develop foot ulcers. Diabetic Foot & Ankle, 2015; 6.
Hellstrand Tang U, Siegenthaler J, Hagberg K, Karlsson J and Tranberg R. Foot anthropometrics in individuals with diabetes compared with the general Swedish population - implications for shoe design. Submitted.
Hellstrand Tang U, Tranberg R, Zügner R, Karlsson J, Lisovskaja V, Siegenthaler J and Hagberg K. The D-Foot, an eHealth tool useful in risk classification and foot assessment in diabetes – construction and reliability. Submitted.
Hellstrand Tang U, Zügner R, Lisovskaja V, Karlsson J, Hagberg K and Tranberg R. Comparison of plantar pressure in three types of insole given to patients with diabetes at risk of developing foot ulcers – A two-year, randomized trial. Journal of Clinical & Translational Endocrinology, 2014; 1(4):121-132.
Referens: Hellstrand Tang, U. (2017). The Diabetic Foot - assessment and assistive devices.